根据成都中级人民法院信息化处于2014年6月3日发布的再审申请书格式范本如下：

再审申请书

再审申请人（一审原告、二审上诉人）：×××，男，×族，×年×月×日出生，城镇居民，住××省××市××区××路××号（送达地址与上述住址不同时应另行单独写明），联系电话：××××。

委托代理人：×××，××律师事务所律师。

  被申请人：×××，男，×族，×年×月×日出生，个体工商户，住××省××县××镇××号，联系电话：××××。

一审第三人：××公司。住所地：××省××市××区××路××号。联系电话：××××。

法定代表人：×××，该公司董事长。

  再审申请人×××因与被申请人×××、一审第三人×××……（案由）纠纷，不服×××人民法院于×年×月×日作出的（××××）×民×字第××号民事判决（裁定或调解书），依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第×项（或第二百零一条）的规定，向×××人民法院申请再审。

再审请求

1、撤销×××人民法院（××××）×民×字第××号民事判决第×项；

2、改判……；

3、……。

申请事由

 一、（××××）×民×字第××号民事判决认定……………，这一基本事实缺乏证据证明。 依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第×项的规定，申请再审改判。

事实及理由：（再审申请人认为原判决认定的基本事实缺乏证据证明的具体事实和理由）。

   二、（××××）×民×字第××号民事判决适用法律确有错误。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第×项的规定，申请再审改判。

  事实及理由：（再审申请人认为原判决适用法律确有错误的具体事实和理由）。

  三、………

综上所述，再审申请人认为，……………………………。

此致

×××人民法院

                             再审申请人: ×××（签名并捺印）

                        ×年×月×日